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Agenda de l'Ufolep 89

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Annuaire des clubs

Formulaire à remplir AVANT le Lundi 15 août 2022

AVANT de remplir ce formulaire d'engagement, merci de le lire attentivement afin de pouvoir recueillir les renseignements que vous n'avez pas forcement présentement. Les champs avec (*) sont des zones à remplir Obligatoirement.

Renseignements sur l' Association

Nom de l'association (*)

Adresse de l'association (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal de l'association (*)

Ville de l'association (*)

Coordonnées du Président

Nom du Président (*)

Prénom du Président (*)

Adresse du Président (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal du Président (*)

Ville du Président (*)

Téléphone fixe du Président

Téléphone portable du Président

Adresse mail du Président

Coordonnées du Trésorier

Nom du Trésorier (*)

Prénom du Trésorier (*)

Adresse du Trésorier (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal du Trésorier (*)

Ville du Trésorier (*)

Téléphone fixe du Trésorier

Téléphone portable du Trésorier

Adresse mail du Trésorier

Renseignements sur le Stade où va jouer l'équipe (s)

Nom du Stade (*)

Adresse du Stade (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal du Stade (*)

Ville du Stade (*)

Coordonnées du correspondant 1 de l'équipe 1

Nom correspondant 1 équipe 1 (*)

Prénom (*)

Adresse (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal (*)

Ville (*)

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse mail

Coordonnées du correspondant 2 de l'équipe 1

Nom correspondant 2 équipe 1 (*)

Prénom (*)

Adresse (N°, rue ou lieu-dit) (*)

Code postal (*)

Ville (*)

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse mail

Couleurs maillot équipe 1

Couleur 1er jeu de maillot équipe 1 (*)

Couleur 2ème jeu de maillot équipe 1 (ou chasubles) (*)

Coordonnées correspondant 1 de l'équipe 2

Nom du correspondant 1 équipe 2

Prénom

Adresse (N°, rue ou lieu-dit)

Code postal

Ville

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse mail

Coordonnées du correspondant 2 de l'équipe 2

Nom du correspondant 2 équipe 2

Prénom

Adresse (N°, rue ou lieu-dit)

Code postal

Ville

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse mail

Couleur maillot équipe 2

Couleur 1er jeu de maillot équipe 2

Couleur 2ème jeu de maillot équipe 2 (ou chasubles)

Arbitres Officiels (1 ou plusieurs)

Nom de l'arbitre

Prénom

Nom de l'arbitre (si second arbitre)

Prénom

Nom de l'arbitre (si troisième arbitre)

Prénom

Candidats arbitres (si second candidat le mentionner dans observations)

Nom du candidat

Prénom

Adresse (N°, rue ou lieu-dit)

Code postal

Ville

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse mail

La participation à la Coupe de l'Yonne vous sera demandée ultérieurement.

Signature de l'auteur de l'Inscription

Nom (*)

Prénom (*)

Qualité (Président, secrétaire, correspondant, etc...) (*)

Date (*)

Vos observations

Attention, suite à votre saisie, Jacky HERVOUET vous adressera un mail de confirmation de vos données, ainsi que les sommes demandées. Votre inscription ne sera définitive qu'après réception des 2 chèques. (Inscription et caution)

UNIQUEMENT chez Jacky HERVOUET, 7 rue Vau neuve, 89580 Vallan, à l'ordre de UFOLEP 89

Pour info : 1 chèque d'inscription (45€ pour les nouvelles équipes ou 90€ pour les anciennes équipes, un chèque à l'ordre de l'Ufolep Yonne), caution (pour amende) 80€

Affiliation + licences

Les champs marqués du symbole (*) sont obligatoires.

Page rédigée par José VIE
Dernière mise à jour le 04 Septembre 2022

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